1.身体の不調内容について
（例：〇〇の症状、いつ頃から、どんなときに痛いのか）
2.ご希望の曜日と時間帯
（第3希望までをご記入いただけるとスムーズに対応することができます）
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※当日キャンセルのご連絡につきましては、お電話での受付とさせていただきます。
