1.身体の不調内容について
2.ご希望の曜日と時間帯 (第1~第3希望までご記入ください)

初回は2つの項目を必ずご記入ください。
返信先のメールアドレスに入力ミスがないかをご確認ください。
ご返信が確認できない場合には記載の番号にショートメールを送信させていただく場合がございます。
※当日キャンセルのご連絡につきましては、お電話での受付とさせていただきます。
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